Page 29 - 2019-安寧專刊

事代表，包括:日本 Dr. Tetsuo Kashiwagi、韓 國 Dr. Young Seon Hong、 新 加 坡 Dr. Cynthia Goh、馬來西亞 Dr. Ednin Hamzah 等專家學者 分享亞太各國安寧療護發展困境。
新挑戰:學校教育、專科醫師、新療法 新面向
台灣的安寧緩和醫療近年來在國際上表 現的很有亮點，例如臨終病人死亡品質的全球 調查統計中，居亞洲之首。然而在國內的醫學 教育中仍僅被歸類於「生命教育」課程，楊醫 師認為這還不夠，更應朝向設立「安寧療護科 系」，讓安寧療護朝專科化發展。
在臨床上，安寧緩和醫學仍屬於次專科， 非主專科。安寧緩和療護的訓練課程包括生理 上的各式症狀緩解，心理、社會、靈性的照護 等課程，是屬於全人教育的訓練模式。楊醫師 希望未來所有的癌症、非癌症的安寧能整合與 發展成為一個獨立的專科。
近年來醫療的快速進步，面對新的治療模 式，讓癌症、末期病人對於死亡有另一層面的 看法，安寧緩和療護強調「from comfort care to comfort cure」。過去，末期病人知道即將面臨 死亡，安寧醫療團隊用心、努力照護，讓病人 獲得善終。現今由於醫療的進步，細胞免疫療 法的出現，讓病人有機會延續過去對生命的期 待，安寧專科醫師是最能掌握末期病人身心靈 狀況的醫師，面對新的治療方式，建議安寧專 科醫師也有要新的觀念，才能提供最適的安寧 緩和療護服務。
善終服務納健保 低估安寧價值
2000 年是安寧緩和醫療重要的一年，該 年 5 月 23 日立法院三讀通過「安寧緩和醫療條 例」，7 月「安寧療護整合性照護納入全民健康 保險給付試辦計畫」實施，之後於 2004 年元旦 公告「安寧療護整合性照護納入全民健康保險
給付試辦計畫」修訂第一版。楊醫師最深刻的 體悟卻是「健保讓安寧療護的價值被低估了。」
健保署的議價制度，讓每分、每毛不僅精 準計算，更是精準使用，然而這對安寧緩和醫 療提供的服務很不合理，因為服務難以用金錢 衡量，當時一天近新台幣 4 千元的病房包裹給 付看似合理，落實到照護執行其實不符成本， 經過這 20 年來的努力，給付雖然增加至 7 千元， 與英國提供的安寧服務費用仍然相差甚遠。
英國每日給付約台幣 7 萬多，而台灣則是 7 千，而且台灣的服務量卻是英國的 3 倍，當價 值被低估時，呈現出來的品質也是負面的。安 寧病房住院天數較其他科多，病人的存活率更 無法與他科比較，曾有護士說過，越做越挫折， 因為護理品質的評鑑中，安寧病房永遠是最差 的，主要是因為病人都往生。
談到評比，楊醫師話鋒一轉，2015 年的全 球死亡品質評比中，台灣排名第 6，若能改善醫 護人員的報酬，那麼台灣的排名將有機會往前 進。楊醫師認為，台灣安寧緩和療護能有今日 的成就，乃是許多醫護人員的奉獻與犧牲，然 而奉獻與犧牲並沒有得到相對的回報，希望這 樣的情況能在未來得到改善。
弱冠之年 盼醫學會成為國際典範
走過 20 年，楊醫師仍持續於安寧緩和醫療 領域服務，對於學會的期許，楊醫師期許學會， 首先希望積極向衛生福利部爭取安寧緩和醫學 成為部定專科。其次，照顧末期病人係全人照 護，醫護人員扛著重擔，每日 6409 元的給付已 是低估，希望未來能檢討提高給付。最後，則 是影響全球，過去 20 年來，醫學會奠定台灣安 寧緩和醫學專業的成長，引領亞洲安寧緩和醫 療的照護品質，在此根基下，政府應該更重視 安寧緩和醫學，培植專業人才，創造台灣軟實 力，讓台灣站在世界舞台上，成為國際典範。

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Chapter 2
歷史發展