『台灣安寧緩和醫學學會關於末期病人鴉片類藥物使用專業觀點』(Perspectives)

 

衛生福利部食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）於2018年12月4日修訂「末期病人居家治療使用成癮性麻

      2. 鴉片類藥物之適應症以疼痛為主，但不以疼痛為限。證諸各國藥典，嗎啡之醫療適應症，除疼痛外
          ，尚包括呼吸困難、急性肺水腫、心肌梗塞、嚴重腹瀉等症狀[1]。以末期病人常見的呼吸困難為例
          ，英國國家處方集（British National Formulary）指明嗎啡可用於緩和醫療病人之呼吸困難[1]。實
          證研究亦肯定口服及針劑嗎啡能有效緩解末期病人之呼吸困難[2, 3]。歐洲及美國之癌症治療指引也
          明列嗎啡用於呼吸困難的角色及使用劑量[4, 5]。在我國，政府部門委託台灣胸腔暨重症加護醫學會
          研議發展的「末期病人撤除呼吸器作業指引」，以及臨床實務上亦已普遍使用各種劑型的嗎啡或吩
          坦尼（Fentanyl）以緩解病人疼痛或呼吸困難[6]。建議本學會會員及醫療同道，可根據科學實證及
          臨床指引，例如本學會出版的「安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊」，作為治療病人
          之參考，以緩解末期病人症狀。並考量末期病人依其疾病進程，而有持續使用鴉片類藥品之可能，
          以 全程維護其生活品質與善終權益。
      
參考文獻
      1. Joint Formulary Committee (2018) British National Formulary. .  [cited 2019 27 Mar];
          Available from: http://www.medicinescomplete.com..
      2. Jennings, A.L., et al., A systematic review of the use of opioids in the management of 
          dyspnoea. Thorax, 2002. 57(11): p. 939-44.
      3. Barnes, H., et al., Opioids for the palliation of refractory breathlessness in adults with
          advanced disease and terminal illness. Cochrane Database Syst Rev, 2016. 3: p.Cd011008.
      4. National Comprehensive Cancer Network. Palliative Care (Version 2.2019).
      5. Committee, o.b.o.t.E.G., et al., Treatment of dyspnoea in advanced cancer patients:
          ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2015. 26(suppl5): p. v169-73.
      6. 末期病人撤除呼吸器作業指引草案. Available from: https://www.tspccm.org.tw/media/3888.
      7. 台灣安寧緩和醫學學會。安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊。台北：合記圖書出版
          社。2019年1月。
      
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