Page 116 - 2019-安寧專刊

末期病人的醫師不再有法律上或是給付申報 上無謂的顧忌，才能提供病人即時而良好的 服務。
雖然上述困境仍須突破，但部份政策單 位已積極規畫方向，使醫療機構重視安寧服 務品質，自 2018 年起，國民健康署將癌症品 質指標評鑑納入早期安寧照護，屬於加分項 目，期能從政策引導促使醫院強化院內安寧 療護的角色，雖然目前所使用的「品質指標」 還需結合臨床實證，以確保符合提升品質的 目標;因為以癌症為例，實證研究發現癌症 病人若能早期介入提供緩和醫療及身心靈的 全人照護，對病人而言，生活品質會提升， 也能活的較久，所以逐步發展「按品質計酬 pay by performance」的制度，參考英國與澳 洲的品質評分標準，表現好就會增加給付或 給予獎勵，依此方向來推動品質的提升。
品質的微觀面則是能否好好地照護病 人，這有賴於醫療團隊尤其是安寧緩和的醫 師應具備足夠的能力。從臨床現況觀察，醫 師接受 3 個月的專科訓練時間太短、且專科 醫師甄試的鑑別篩選度不盡理想，當專業訓 練不足，品質即難以提升。黃信彰副院長建 議專科醫師臨床訓練至少應延長為 6 個月， 才能具有足夠的專業基礎以提供良好的安寧 醫療服務。
另一個影響照顧品質的，是投入者寡。 取得專科醫師資格後僅有約 1/10 投入安寧 療護的臨床工作，其餘則非從事相關領域; 安寧緩和醫療是一種專業，一旦一段時間沒 有接觸，對於安寧療護的照護模式會感到陌 生，需要再重新接觸熟悉。從另一個角度觀 察，黃曉峰醫師不禁感歎，即使是實際投入 的安寧緩和醫療臨床醫師，絕大部分還要同
時兼顧及其他範圍的醫療工作，無法專注於 發展安寧緩和的專業。對於醫師投入安寧療 護專業的種種困難，還有待政府、健保給 付、以及院內政策的改善。
安寧緩和醫療在職教育的持續提升
當各專業在職中要加入新的知能之時， 常聽到「種子師資培訓」的用詞。王英偉署 長感到這個詞已流於浮濫。他形容說:「若 沒有給予適當的土壤和水，種子如何能萌芽 呢?」當一位醫師帶著熱誠與愛心投入安寧 緩和療護領域，長期下來如果仍只有感動， 是無法支撐到最後。在規劃教育訓練及繼續 教育時，王署長提及，應秉持營造環境中的 學習氛圍，讓有心投入者有支持的環境與系 統，互相討論;醫學會可以設置電話專線或 是網路群組，當第一線專科醫師遇到問題 時，能有尋求解答的管道，即時獲得解答讓 醫師在需求的當下立即運用，能夠學習的更 快成效更好，對病人而言也較有保障。
王署長認為，當安寧緩和醫學專科醫 師已達一定的數量，醫學會更應重視品質的 提升，延長教育訓練時間並增加教育訓練機 會。從學習成效來看，專科醫師的繼續教育 應減少聽課的訓練方式，提供使用於臨床實 務的學習管道，如以個案討論的互動模式， 重新燃起醫師投入時的熱情，種子才能萌芽 茁壯。
訂定非癌症疾病的指引
癌症末期病人接受安寧緩和照護，已 行之多年，而當 2009 年健保擴大適應症於 非癌疾病末期病人時，觀念普遍還未成熟， 於是常將癌症安寧照護概念運用於非癌症病
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Chapter 4
蛻變.成長.展望