【第六章】新冠肺炎疫情期間的安寧居家療護

Tip 符合倫理原則與法律規範的醫療決策過程:DNR的討論、不予或撤除維生醫療的倫理法律依據

       面對疫情的多變與複雜，安寧居家照護模式須遵循中央疫情指揮中心政策做滾動性調整。針對機構住民或接受安寧居家醫療照顧的病人，若經確診後，防疫政策調整為採就地隔離，因此原本接受安寧居家照護的病人（包含機構及在宅），須由安寧居家團隊持續提供照護，訪視照護過程中，針對團隊人員的防護措施及確診病人安排訪視的相關流程及注意事項說明如下:
一、訪視前的準備
       1.安寧居家護理師於居家訪視前電話聯絡病人及主要照顧者、同住家人目前有無發燒、上呼吸道感染
       （鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛）、不明原因腹瀉及嗅味覺異常、四肢無力等症狀。若病人或同住家
          屬有上述相關疑似症狀，請病人與家屬進行居家快篩（採檢方式配合疫情指揮中心最新公告）。
       2.病人採檢為陽性時，依衛生福利部規範採視訊看診判陽，並通報確診新冠肺炎。
       3.病人或同住密切接觸的家人確診新冠肺炎時，調整居家訪視順序，安排於最後訪視。
       4.住機構的病人，若該機構限制居家訪視，則改以居家視訊診療方式，提供常規藥物（含針劑嗎啡類
           藥物）的開立。
       5.告知病人及家屬配合目前新冠肺炎疫情流行期間，於醫護人員居家訪視過程中，須全程佩戴外科口
          罩。
二、訪視中照護
       1.搭乘計程車全程戴外科口罩。
       2.病人照護前後確實執行手部衛生。
       3.衛教病人、主要照顧者或家屬每天早晚監測體溫各一次、勤洗手、避免進出公共場所、限制有旅遊
          史或接觸史、上呼吸道等相關疑似症狀之親友探訪。
       4.居家訪視過卡時，電腦及讀卡機放置處下方鋪防汙紙巾，減少相關物品接觸案家環境。
       5.若有同住家屬確診，告知確實採一人一室隔離。
       6.安寧居家護理師與訪視醫師於居家訪視過程，依病人下列狀況，配戴適當防護裝備:
          (1) 病人無確診，配戴外科口罩、護目鏡、防水隔離衣、髮帽、手套、腳套。
          (2) 執行產生飛沫微粒的醫療處置（更換鼻胃管、氣切、抽痰）採飛沫、接觸隔離防護，配戴N95口
                罩、外科口罩、護目鏡、防水隔離衣、髮帽、手套、腳套。
          (3) 病人有確診或同住家屬有確診時，配戴N95口罩、外科口罩、護目鏡及面罩、防水隔離衣、兩層
               防護（髮帽、手套、腳套）。訪視箱、電腦等放置於屋外，僅準備該病人使用的用物、衛材及酒
               精紗布進入屋內。
       7.減少接觸居家環境。
       8.居家照護後，確實執行訪視相關物品酒精紗布擦拭消毒。
       9.確診病人若於隔離期間在家死亡，事先與家屬溝通防疫規定，遺體會使用屍袋接送至殯儀館，醫療
          或殯葬工作者對逝者的尊重，也是對生者的撫慰。
三、訪視後照護
       1.居家訪視完畢，離開案家須以酒精紗布擦拭消毒訪視相關物品。
       2.居家訪視穿著防護物品（隔離衣、手套、髮帽等），訪視完一位案家，須重新更換防護物品（隔離
          衣、手套、髮帽等)，護目鏡則以酒精消毒重複使用。
       3.訪視完畢返醫療院所辦公室時，以酒精紗布擦拭消毒相關訪視物品後才可進入。
       4.返回辦公室前請更換乾淨工作服或至淋浴間清潔除汙。
       5.定期每周1、3、5辦公室以500PPM消毒水清潔地板及擦拭桌椅。
       6.疫情期間，對於在家死亡個案死亡證明書開立的流程規範或其他協助開立證明書的醫師，會擔心遺
          漏潛在疫病個案，居家安寧醫護團隊盡可能協助照護個案直到完成死亡診斷書的開立，或直接與協
          助醫師進行醫療資訊轉銜及溝通。死亡診斷書的死亡原因應以該個案原來之疾病診斷為甲原因，乙
          原因為新冠肺炎。
       7.染疫病人也可能有居家安寧療護的需求，包括：既有居家個案被診斷新冠肺炎就地隔離或不願意住
          院治療、染疫病人全程都在家治療後進展至末期等情況，末期染疫病人在家治療至善終需考量社區
          民眾、家屬照顧者等人的公眾利益，以及訪視醫護人員的風險與防護成本。期望未來能平衡在家善
          終的好處及負擔，民眾及家屬疫苗接種更加普及、防護知能及資源更妥善，醫療體系及國家策略都
         更有量能後，進而研議相應的具體做法，守護居家的病人。
      8.法定傳染病居家個案死亡後短時間需入殮並火化、主要照顧的喪親家屬也可能是被隔離者而無法參
         與喪葬過程，照護團隊應該具有敏感度並提早關心照護，運用影片及視訊，來增進家庭成員對於病
         況變化的理解，擴增陪伴與道別的機會與時間，減少遺憾。居家確診病人及其家屬社心靈照護與悲
         傷撫慰詳見第二章I-CARE確診病人安寧照護模式及其家屬社心靈照護、臨終病人及其家屬的照護
        （第14-18頁）、以及第三章確診病人家屬的悲傷撫慰。