【第一章】新冠肺炎（COVID-19）簡介

       年齡≧65 歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣
       管擴張、慢性阻塞性肺病）、結核病、慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫
       性肝炎）、失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習 障礙、脊髓損傷）、精
       神疾病 (情緒障礙、思覺失調症）、失智症、吸菸（或已戒菸者）、BMI≧ 30（或 12–17 歲兒童青少
       年 BMI 超過同齡第 95 百分位）、懷孕（或產後六週內）、影響免疫功能之疾病（HIV感染、先天性
       免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）。

二、高齡及多重慢性疾病患者感染新冠肺炎後，轉為重症的比例較高，預立醫療照護諮商 （Advance
       Care Planning，ACP） 的需要性也受到更多重視。國外經驗顯示在COVID-19大流行開始後，許多
       民眾開始體悟平時就要做好預立醫療照護諮商，讓家人與醫療團隊了解個人的醫療意願。但疫情期間
       因醫院管制措施，及民眾擔心疫情不敢至醫療院所進行預立醫療照護諮商，讓實務的推動增加許多困
       難與挑戰。

三、大規模疫情流行期間，預立醫療照護諮商有其重要性。目前現行預立醫療照護諮商，須由跨專業醫療
       團隊與參與諮商的民眾，面對面完整解釋與說明，並在民眾完成預立醫療決定之文件簽署後，上傳登
       錄在健保卡，作為日後醫療決策之法定依據，但在疫情流行期間，有其困難之處。遠距視訊及電子文
       件簽屬，在法規及更完整嚴謹的規劃後，相關親屬若因疫情影響無法到場，可以考慮採用視訊的方式
       全程參與。
四、當感染新冠肺炎重症入院後，醫療人員、病人及其家屬就必須面臨許多醫療決策，如何一開始就以關
       心的態度了解病人在末期的醫療照護意願是很重要的議題。特別是高齡及多重共病的病人，合併有呼
       吸困難、血氧濃度< 92%（Room air）、意識改變、發炎指數（CRP）高、或急性腎損傷狀況，因死
       亡率較高，應事先以關心的態度與病人及家屬討論病情惡化的可能及後續治療與處置的方式，以確認
       末期照護方向。若病人意識清楚，可與病人及家屬討論及預立醫療決定，當病人進入末期時可以作為
       調整醫療照護內容的依據。不僅是尊重病人自主意願，也減少家屬要為病人作醫療決定的困難。

五、若評估病人已進入末期，應與病人或家屬討論生命末期的醫療照護內容，包括不施行心肺復甦術或不
       予 / 撤除維生醫療。若病人已經無法表達意願，可依照病人先前的預立醫療決定或不施行心肺復甦術
       ，或由家屬代為決定。有需要時應啟動安寧緩和醫療共同照護。

六、兒童安寧緩和醫療照護的介入時機
       當兒童罹患可能會有生命危險、生命受威脅（Life-threatening）、或生命受限（Life-limited）的疾
       病時，即應考慮治癒性 / 延緩性醫療與緩和醫療同時進行。

      1.由於患有複雜慢性病況（Complex chronic conditions）如嚴重遺傳病變、嚴重神經病變、遺傳代
         謝疾病、先天性心臟病、糖尿病、慢性腎臟病、慢性肺病變、免疫缺損等的兒童青少年感染新冠肺

         炎後容易併發重症，建議這些病人若入院時有嚴重症狀（例如呼吸困難、發紺、低血氧）、或危急

         病情（猛爆性腦炎、急性呼吸窘迫症候群、呼吸衰竭、休克）等情況時，應盡早以關心的態度與家

         屬討論末期照護方向。

      2.確診的兒童在剛到達醫院或病情惡化時，應評估重症病人並確認照護目標，並預先以關心的態度與
         家屬討論可能惡化與需要進階治療的可能性與因應方式，包括不施行心肺復甦術或安寧緩和醫療的
         討論並適時照會安寧緩和共同照護團隊。