Page 20 - 2019-安寧專刊

安寧緩和療護走入國際醫療的主流
醫學會成立初期，賴教授便設定醫學會 每年要達到的目標，並將醫學會定位為專業 的醫療學術單位，同時致力於走入國際醫療 的主流。賴教授形容只要有船就能開到河流 的中心，沒有船就到不了。安寧療護是一個 軟體，是醫療中的一個元素，猶如河流中的 水，應滲透於整個河流中。
安寧緩和醫學應融入各專科中，就像 台大醫院陳榮基教授曾說過的話:「對病人 的好，千萬不是只在病人臨終時才對他們 好。」因此安寧緩和療護的介入應在疾病確 診當下就建立，縱軸是從疾病初期開始延 伸，橫軸則是涵蓋到每個疾病，例如從癌症 到漸凍人，乃至八大非癌症疾病。也因此， 醫學會的角色是透過安寧走入其他的醫學 會，唯有走進醫療主流才能發揮影響力，否 則只是個小型醫學會的角色。
近年來，賴教授也開始關注於老人議 題。台灣即將進入超高齡社會，面對退化過 程中在身體、心理、靈性與社會層面的失 能，及無效醫療的處置，安寧療護需要在老 人與長照議題上，找出應扮演的角色。
死亡品質耀眼國際 生命教育致力進行
早期由於社會風氣之因素，許多人認 為安寧緩和療護只不過是一小群人在談論爾 爾，是末學而非顯學。當時也有醫療團體表 示，許多醫療專業本身就能涵蓋執行安寧的 服務，為何需要再設立醫學會或成立安寧病 房?甚至也有人表示:安寧緩和醫療只是談 論自然死的病人於最後一刻插管或急救的選 擇，倒還不如照舊讓團隊進行急救後，家屬 至少會覺得團隊盡力救治而心懷感激。
然而隨著社會氛圍的改變，安寧相關社 會團體與學會的設立及推廣，讓社會在熱議 生與死的過程中，漸漸重視安寧緩和醫療。 賴教授認為，安寧緩和療護對社會初期的影 響是促進生命教育，之後更帶起民眾追求善 終權，安寧緩和醫療條例的立法、修法，再 發展至今日的病人自主權利法，都是努力能 讓生命的最後一哩路走得安詳與尊嚴。
安寧緩和醫療的發展對台灣醫界帶來 重要的影響是「讓台灣在國際醫療上有 名分」，這是指「死亡品質(Quality of death)」在國際上連著兩次皆被評為亞洲 第一名，甚至在第二次的調查報告中，台 灣更列為全世界第六名。這都讓台灣安寧 緩和療護在國際間發光，現今社會上談論 死亡議題也較過去開放，這都是影響民眾 生命教育最重要的貢獻。
安寧緩和醫療條例與病人自主權利法
1999 年台灣安寧緩和醫學學會成立， 2000 年安寧緩和醫療條例通過，是重要的 里程碑。賴教授指出，安寧緩和醫療條例最 重要的目的是保障病人當生命無法延續時， 讓其能表達自己的意願，保障人人尋求善終 及自然死的權利。
他回憶起 2012 年底安寧緩和醫療條例 的第三次修法過程中，引起許多的衝擊與意 見，最大的改變在於「關係最近的親屬一人 簽署同意即可終止、撤除心肺復甦術或維生 醫療」與「若病人無預立意願書，也沒有指 定代理人或最近親屬代為同意時，經安寧緩 和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫 囑代替之。」
但是，有爭論、有意見意謂著社會大 眾關注這項議題。如同 2019 年 1 月開始正
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Chapter 2
歷史發展