Page 54 - 2019-安寧專刊

承先啟後 繼往開來
瀕死病人 醫療束手無策嗎
「何謂安寧緩和醫療?」蔡兆勳理事長 第一次直接接觸安寧緩和醫療，是在他擔任 台大醫院家庭醫學部第三年住院醫師期間。 回憶起初接觸時，他在安寧病房學習，受到 很大的震撼。
蔡醫師談到一開始在其他病房接受住院 醫師訓練時，病人因肝癌滿懷期待來到台大 醫院治療，希望能有一線生機。詳細檢查後 主治醫師對當時還是第一年住院醫師的蔡兆 勳表示，病人的情況已無法治療，交代蔡醫 師向病人說明「明天可出院回家了」。這對 當時還年輕的蔡醫師而言，卻是說不出口的 話，他想著病人來醫院是希望醫師能救命， 但在面臨醫學上的極限時，「不是不願意治 療，而是無法治療。」醫師也有心有餘而力 不足的時候，即使他想說，但話到嘴角時又 難以開口。
後來他到安寧病房時，遇到的病人狀況 是更末期、更接近死亡，病人的症狀更複雜 與嚴重，不僅有肉體的痛苦，還有因為瀕死 而出現的擔憂、害怕、恐懼，甚至無法入睡。 蔡醫師不斷地思考「難道醫療人員只能束手 無策嗎?」、「到底醫學上還能再為病人多 做什麼?」、「要如何幫助病人?」
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體悟知苦離苦投入安寧緩和療護的動機
蔡兆勳理事長在安寧病房的震憾後，就 一股腦的投入安寧緩和療護的領域，遇到各 式病人總是讓他想起小時候常聽到的「人生 苦海，知苦離苦」這八個字。當時還 12 歲 的他聽不懂，直到投入安寧療護，照顧末期 病人、近距離面臨死亡時，終於有更深刻的 體悟。
在安寧病房內末期病人與家屬，在生命 倒數的日子裡，除了要面臨身體上的不適， 心理、心靈上的困擾持續出現，過去的恩怨 情仇逐一浮現，很容易造成病人的情緒不安、 低落、焦慮、恐懼，對生命則是放不下、捨 不得、或出現不想活，這些都不是疾病本身 帶來的痛楚，反而是對「人生苦海」的執著。
「人生苦海」難在如何「知苦離苦」， 蔡兆勳理事長說，他投入安寧緩和療護的最 大動機，不只是在緩解病人的症狀控制，醫 師應該要提供病人什麼協助，才能讓病人從 痛苦中得到解脫，因為與臨終病人的接觸， 才體悟到「知苦離苦」。然而，要如何面對 「苦」?蔡兆勳理事長寓意深遠的說，「要 有感覺」。他解釋，若對人的苦痛無感就很 難從事安寧療護，因為這很容易將無法治療 的情況視為是醫療的極限。對「苦」有感覺， 才有更強的動機協助病人「離苦」。
Chapter 2
歷史發展