Page 56 - 2019-安寧專刊

置方式是用盡維生醫療以延長病人生命，衍 生許多無效醫療行為，這並非安寧緩和醫療 的範疇。安寧緩和醫療強調的是與病人建立 關係前，應該要先學會「同理」並「感同身 受」，這是需要經過訓練及經驗累積，同時 可藉由個案分享、討論等不同形式培養的專 業能力。
身體因疾病而痛苦時，肉體的疼痛會延 伸到心理及靈性的不平安，因此醫師要優先 解決病人的痛，透過藥物或非藥物緩解症狀 後，接著便是解決心理、靈性層次的問題， 這無法透過藥物，需要的是全人、全家、全 隊、全程的照護與陪伴，也是安寧緩和醫學 專科醫師訓練過程中，必須學習的一部分。
蔡醫師指出，「面對病人的痛苦，是 需要經過評估，才能找出最適當的處置方 式。」然而，對長期照顧重症、末期病人 的醫療團隊來說，如何在照護過程中，還 能同時傳遞生命教育的真諦，透過落實安 寧緩和醫療理念與知識，協助病人達到善 終，是最難教導、學習的部份，這當中培 養良好的溝通能力便很重要。「不要使用 過多的醫學專業術語讓病人、家屬困擾， 而是要用他們聽得懂的語言去溝通，讓病 人認同安寧，醫師才能協助做出正確的醫 療評估與判斷。」蔡醫師以他多年的臨床 照護經驗強調溝通的重要性。
生命無我無常 不生不滅
醫學生教育的養成過程強調的大多是 「將病人治癒」，事實卻是，醫療也有極限 與瓶頸，死亡是生命必經的過程，面對死亡 時，人會越顯脆弱，但是醫療人員能更改生 死簿嗎?「死亡來臨時是讓人如此的無助、 沒有能力」，在沒有能力面對變故時，遑論
要向死亡投降。蔡醫師投入安寧療護後也體 悟出「無我無常」的大道理。
引用聖嚴法師曾說過的一句話:「面對 它、接受它、處理它、放下它」，這是人遇 到困難時應該有的學習態度。蔡醫師說死亡 只有一次機會，唯有學習面對死亡，才能學 習接受死亡，而透過安寧緩和醫療團隊的協 助，在專業照顧與陪伴之下，進行死亡準備 (如道歉、道謝、道愛、道別)，病人才能 放下。瞭解「無我無常」，才能體會「不生 不滅」的道理。這是蔡醫師從事安寧緩和醫 療多年的感觸。
處理面對死亡的恐懼三部曲: 建立關係、找到入口、死亡準備
蔡醫師在提攜後輩時，不斷強調「處理 面對死亡的恐懼」之重要性，處理這個問題 之前，要先學習三件事情:「與病人、家屬 建立良好信任關係的能力」、「找到進入病 人內心世界入口巧門的能力」、「協助做好 死亡準備的能力」。
「學會建立良好信任關係的能力，是 一切根本。」蔡醫師指出，沒有好的關係， 不可能進行「專業的陪伴」，甚至醫師可能 會碰釘子或被罵出病房。幾乎每一位末期病 人的生命故事，都會有許多事情讓病人捨不 得、放不下，甚至帶有遺憾，若醫病關係良 好，便能走進病人的生命與人生，才能好好 坐下來陪伴，有效的提供照護與關懷。
只是如何有專業的建立關係，蔡醫師 以他多年來的臨床經驗，提出他在教學中 常對學生提及的「蔡十點」，包括:
1. 親切打招呼
2. 拉近彼此的距離
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Chapter 2
歷史發展