Page 57 - 2019-安寧專刊

3. 找共同點及相異點 4. 先投其所好
5. 我一見你就笑
6. 細心用心
7. 先積極傾聽
8. 說出病人的感受(隱藏在話中的意思) 9. 高敏感度
10. 水滴石穿(耐心、持續) 有效建立病人與家屬關係的「蔡十點」
人與人間之寒喧，拜現今科技及智慧裝 置，今日已很少人熱情打招呼了。不過蔡醫 師認為，良好的醫病關係建立於正向的互動 基礎，因此，學會打招呼成為醫師的必修課。 真誠的打招呼能拉近彼此距離，開始交談後， 在互動過程中找到醫病間共同的話題，例如 年紀、興趣、居住地、成長背景、喜好等。 打開話匣子後，就能投其所好，談論病人有 興趣的話題。因為在安寧病房有時開門見山 式的說話方式，反而會讓氣氛結凍，因此要 注意言語的使用，同理病人，並將病人當成 家人，比較能進行互動與溝通。
「笑容能化解冰山。」蔡醫師說，若 醫師能讓病人笑，其實可以解決很多問題， 強化醫病關係。不過，醫師時常會遇到一種 情況是，家屬會干擾醫師，擔心病人無法承 受，而不希望醫師向病人說明病情，認為這 樣會傷害病人，這也是需要由醫師化解的難 題。於是如何讓悲傷、難過的病人，緩解疾 病所帶來的痛處與抑鬱的心情，幫助他們展 開笑容尤其重要，病人笑了，家屬更能釋 懷，也能信任醫師。
蔡醫師指出，末期病人及其家屬的心 思是很敏感，很在意醫師有沒有照顧好，因 此不要認為病人已是末期而置之不理，反而
更是要從頭到尾關心身體上的任何疼痛與變 化，這也是種關係建立之一種方式。
和病人與其家屬相處時，醫師要具有 傾聽能力，當病人想要訴說自己感覺或人生 故事時，醫師應扮演聆聽者的角色，因為病 人願意開口是很不容易，醫師應坐下來，好 好聽病人分享故事。當一個好的聆聽者，才 能讓病人說出自己的感受，當病人覺得醫師 懂他，就願意和醫師談下去。醫病關係良好 時，醫師會與病人互動、一同笑、一同哭， 讓病人覺得醫師是真的關心他，才能真正打 開病人心房，進行專業陪伴。
蔡醫師說，這「蔡十點」用文字描述 很容易，但是要實際運用其實是不容易的。 若能落實這十點，就更容易提升照護品質。 若沒有落實這十點，醫師充其量只是症狀 控制而已，這樣的照護不僅成效打折，醫 師也會很挫折，因為面對病人與家屬不願 意說，很容易影響照顧之進行，所以，在 醫療人員教育訓練時，蔡醫師總是不斷的 強調建立醫病良好關係的重要性。
而下一步即是從互動中找到「入口巧 門」，走進病人與家屬的內心世界，進入他 們的家庭，進入他們的人生，一旦取得敲門 磚便能讓安寧緩和醫療的照護發揮成效。蔡 醫師談到一位實習醫師分享的個案。他照顧 的一位阿姨，在與她談話過程中提到，為圓 兒時夢買了一把大提琴，無奈不久後阿姨卻 罹癌，從此人生發生劇變，並因此責怪是大 提琴害她生病。原本談話氣氛融洽的環境， 卻因為大提琴議題而瞬間變的沈默，讓這名 實習醫師求助蔡醫師。
他鼓勵該實習醫師可以和病人溝通「罹 病」與「大提琴」是沒有任何直接或間接關

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Chapter 2
歷史發展