Page 59 - 2019-安寧專刊

人才訓練 優先普及安寧概念
安寧緩和醫學專科醫師的訓練過程是 3 個月，這是基礎訓練，通過專科醫師考試後， 還有持續的繼續教育課程。相較於其他次專 科，目前安寧緩和醫學專科醫師的養成過程 偏短，蔡醫師認為這讓安寧緩和醫療能具有 普及性，每個專科醫師都應擁有安寧緩和醫 療的理念及照護能力，多些醫師參與安寧緩 和療護的工作才能讓安寧緩和療護普及。
投入安寧緩和療護的過程實屬不易，要 做得好更難，希望能讓緩和醫療的概念在各 科醫師心中萌芽，因此，醫學會規劃的教育 訓練課程，還包括視訊討論、年會、季會、 讀書會及不定時針對特定議題設計規劃的研 討會，例如病人自主權利法、嗎啡管制藥品 用於呼吸困難案例的探討。蔡醫師認為，學 會應該提供各種不同的學習管道，並與時俱 進提供醫療新知，辦理各式繼續教育訓練課 程，更能強化醫師的專業照護能力。
鬆綁管制藥品 實踐分級醫療
對於末期、重症病人在治療上，有其醫 學極限。疾病之痛苦若無法緩解，則難以與 病人建立良好醫病關係，更難以達到善終。 因此，要透過非藥物及藥物方法緩解症狀， 在藥物方面會用到平常很少用的管制藥品， 例如麻醉止痛藥，嗎啡等鴉片類藥物，目的 是緩解病人身體的痛，一旦緩解了，再透過 溝通技巧進入病人的內心世界。
管制藥品不僅能緩解身體的痛，用於 改善末期病人呼吸困難也有幫助，目前能否 用於此仍是模糊地帶，以至於有些醫師有疑 慮，學會希望政策或是藥品仿單上可以加入

▲ 由蔡兆勳理事長擔任總編輯，邀集安寧緩和、 疼痛、胸腔、腫瘤醫學等各領域之專家，歷經 二年的努力，於 2018 年 12 月出版「安寧緩和 醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊」 。
「改善末期病人呼吸困難症狀」的適應症。 2016 年第九屆蔡世滋理事長，責成當時的 蔡兆勳理事籌組編纂小組，發展「安寧緩和 醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊」。
然而管制藥品屬於特殊列管藥品，站 在照護末期病人及醫療的專業，勢必使用 管制藥品時，政策面、法規面及實務上仍 需互相配合。過去這類管制藥品僅限癌症 病人可以使用，然而現在許多非癌症末期 病人也有需求，雖然目前相關管制規範有 一些鬆綁，然而在取得的限制上，居家安 寧者仍不及住在醫學中心安寧病房的病人 方便。另外，在實務上，也還需要訓練醫 師如何正確使用這類管制藥品。
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Chapter 2
歷史發展