Page 97 - 2019-安寧專刊

同的樣態，多重慢性疾病隨著年齡增加、在 自然老化的過程中容易被忽略、衰弱的長輩 常難以主動求診，加上健保給付通常是針對 「疾病」而非病人，使得衰弱老人照護困難， 造成多數高齡者及其家屬無法安心讓老人留 在家中的現實。
翁益強醫師舉失智症為例，「失智 症— 阿茲海默症」在美國是 2015 及 2016 年的主要死因的第六位，但在台灣卻不在十 大死因之內;同時，台灣 2016 及 2017 年 死因中第三名的肺炎，年齡中位數 85，是 所有死因中最年長的一群。政策解讀方向認 為肺炎是高齡者的重要威脅，而將宣導重心 放在高齡者預防肺炎，然而實務上，失智症 病人臨終前多因為急性症狀被送到醫院，而 以最後致死的病況(例如肺炎)歸類死因， 忽略對預防與控制失智症的重視;再者，依 據國家衛生研究院之研究報告，「衰弱」為 老化的核心，但至今仍缺乏定義，凡此，都 讓高齡者的死亡概況混沌不清，以至於老人 安寧緩和療護的拼圖尚未完成。許多醫師看 到年長病人送來，如果沒有「末期診斷」 而生命徵象不穩定時，第一個處置就是先 CPR 全力搶救。事實上，有些長者已是失
智症或老年衰弱的末期階段，需要的是安寧 緩和醫療，而非侵入性維生醫療行為等無效 醫療處置。
安寧緩和醫療不能僅限於癌症與非癌 症病人，老人應當有善終的權利。2014 年 衛生福利部推動「乙類社區安寧療護」，希 望以較低的訓練時數門檻來擴大參與面， 只是，實際執行成效並不理想，每年參與實 際服務人數十分有限，2016 年一度被監察 院提案糾正。醫學會 2017 年起承辦國民健 康署「兒童及老人安寧療護專業人員培訓推 廣計畫」，在老人安寧部份，便思考如何讓 社區安寧緩和醫療與老年高齡照護能有效結 合，落實「在地老化、在宅善終」的政策。 目標是在建構跨機構及跨體系的網絡，串連 從醫院、社區、基層診所、長期照護服務等 各層級醫療資源。為此，醫學會持續舉辦 「老人安寧緩和療護區域整合經驗研討座談 會」、發展「衰弱老人安寧緩和醫療照護指 引」做為教育訓練課程之教材、辦理「老人 安寧緩和醫療跨團隊體系整合照護培訓工作 坊」，由現況蒐集、教育設計、臨床整合等 多面向同時推動進行。

▲ 2017 年起醫學會以衰弱老人為對象，辦理「老人安寧緩和醫療跨團隊體系整合照護培訓工作坊」，思 考如何讓社區安寧緩和醫療與老年高齡照護能有效結合。
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Chapter 3
成長主題