Page 99 - 2019-安寧專刊

院、彰化基督教醫院兒童醫院、成大醫院... 等。民間團體有瑞信兒童醫療基金會、兒童 癌症基金會、天主教康泰醫療教育基金會、 黑筠瀚教育基金會等組織。
醫學會自 2015 年委請呂立醫師協助規 劃及推動兒童安寧緩和療護，2017 年起在 國民健康署的計畫支持下，積極研議發展兒 童、新生兒安寧緩和療護指引，做為教育訓 練規劃方向，同時辦理多場研習課程，針對 兒童疼痛控制、家長悲傷輔導，並逐步深入 探討兒童疾病進程、處置、用藥、溝通、經 驗分享及哀傷等議題，討論安寧緩和療護介 入的時間與內容，在不同疾病階段遇到的身 體、心理及靈性挑戰有那些，及如何進行醫 療行為。三年期間共有 659 位醫療人員參 加，包括120位醫師，其中1/5為兒科醫師， 從與會醫師的回饋發現，醫師最常面臨的困 境是，兒童醫療的倫理與法律議題;護理師 則是想要知道如何對兒童與家屬病情告知。 醫學會廣為蒐集國外發展經驗，期待借鏡國 際來發展本土化兒童安寧，透過計畫的推 動，建立兒童安寧療護整合照護平台，讓更 多兒童於疾病末期可獲得最佳的醫療照護。
醫院評鑑 從政策引導安寧
在國內外安寧緩和療護的各式專書、 文獻中，總是提到「高品質的照顧」。但是 如何評估安寧療護的品質?對於醫療照護的 「品質」定義，因人而異;就國民健康署王 英偉署長而言，病人照護的結果是評斷品質 優劣最重要的依據。
從陳榮基教授提供的資料中，最早的 安寧療護評估，是由醫學會接受衛生署國 民健康局委託，設計作為機構認證的標準， 評估目標是為確認安寧緩和療護團隊人員 的服務品質。2008 年之後，安寧機構的品 質查核就整合在國民健康局的「癌症照護

▲ 王英偉署長表示，透過政策面引導，可促使 醫院重視安寧緩和醫療團隊在整體癌症治療 的角色。
品質計畫」中，不再做單獨的機構認證。 另一方面，醫策會在 2005 年於四家標竿醫 院試辦「癌症病人臨終照護品質核心測量」 的品質評核，2006 年推廣到多個醫院。 2011 年醫策會在醫院評鑑項目中納入安寧 緩和醫療項目，共有三條基準。由於衛生 福利部的政策指示將「安寧療護議題」納 為重點，因此，醫策會於 2012 年的評鑑基 準研修會議中，擬定新的標準、並經過 10 家醫院試評後，完成九項安寧療護住院 / 居 家 / 共同照護評鑑基準及評量項目，規劃於 2013 年以後實施。
王英偉署長談到，原本由醫策會以專章 方式在醫院評鑑項目中納入安寧緩和醫療項 目，但之後配合減化醫院評鑑項目的政策， 安寧品質評鑑在試辦後沒有再列入正式評鑑 項目內，因此漸漸讓部份醫院的安寧團隊感 受到醫院管理層級重視程度減低。
目前健保署以「品質保留款」方式鼓勵 醫院支持與投入安寧療護服務，與安寧緩和 療護相關的指標項目包括:「接受緩和醫療 家庭諮詢後，接受各類安寧療護之比率」、
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Chapter 3
成長主題