Page 98 - 2019-安寧專刊

依目前台灣醫療現況，大部分失智症 病人與衰弱高齡者在社區中照顧，政策應思 考如何滿足在家老人的日常生活支持系統與 醫療需求，讓老人即使步向生命終期，仍能 於社區中接受良好的居家安寧療護。因此， 大醫院與社區醫院、診所、衛生所等健康照 護服務者，共同以提供老人為中心進行縱向 整合;及強化個案管理功能，加強社福、多 專科醫療與長照機構等不同團隊間的橫向整 合，才是一個完備之社區化照護體制。
兒童非成人的縮小 兒童安寧個案少，推動須更努力
1998 年世界衛生組織發表「兒童癌症 疼痛舒緩與安寧緩和療護 Cancer pain relief and palliative care in children」，將兒童安 寧療護定義為:『對於罹病兒童提供身心靈 的積極性整體照顧，也包括給予家屬支持。 從疾病診斷開始，不論病童是否針對疾病接 受治療，都會持續提供。健康照顧者經由評 估以減除病童的生理、心理及社會性的不 適，有效率的緩和醫療有賴於多專業領域的 照顧方式，並將家人涵蓋在內，有效運用社 區中可用的資源。』
台大兒童醫院呂立醫師指出，若以 2015 年國人死因統計來看，兒童死亡比率
僅占死亡人口 1%，然而兒童、青少年的死 亡，對家庭與社會所造成的影響有時更甚於 成人，不容輕忽。呂立醫師表示兒童安寧緩 和醫療推動上有許多困難。包括:死亡人數 較少、疾病種類繁多、無法確知病程、治療 定位不一定很清楚、生長發育階段的影響、 對家庭的整體影響、兒童是由成人決定醫療 決策、而且難以與兒童談論死亡。故兒童安 寧緩和醫療需要從七個面向思考兒童的需 求與安寧緩和醫療的給予方式，包括生理 (Physical)、 心 理(Psychological)、 社 會(Social)、 情 感(Emotional)、 靈 性 (Spiritual)、 發 展(Developmental)、 與學習(Educational)。
整合式照護模式 促醫學會建立平台
事實上，美國兒科醫學會早在 2002 年 即建議適當的兒童安寧緩和醫療模式為「整 合式照護」，從診斷建立後即開始逐步介 入，持續在治療過程中調整安寧緩和醫療服 務的比重，以提供最適切的醫療照護。兒童 安寧在推動初期很難進入家庭核心，醫療團 隊少有相關的專家能進行悲傷輔導，需要借 助成人照護團隊資源。
國內現有投入兒童安寧療護小組的醫療 院所包括台大醫院兒童醫院、台北榮民總醫
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▲ 呂立醫師認為建立兒童、新生兒安寧療護整合照護平台，才讓更多病童於疾病末期可獲得最佳的醫療照護。
Chapter 3
成長主題